banner large

Di bawah Obamacare, pil KB gratis. Mengapa tidak vasektomi?

Comment
X
Share

Pada awal Mei, setelah Mahkamah Agung menyusun pendapat untuk dibatalkan Roe v. Wade bocor, pencarian Google untuk vasektomi melonjak — dan kemudian melonjak lagi pada akhir Juni ketika keputusan akhir dijatuhkan pada 24 Juni.

Bobby Najari, seorang ahli urologi dan asisten profesor di NYU Langone Health, mengatakan beberapa lonjakan itu diterjemahkan ke dalam sedikit peningkatan dalam konsultasi vasektomi. “Itu muncul dalam konsultasi tentang vasektomi hari ini dengan seorang pasien mengatakan bahwa [the Supreme Court decision] hanya menyoroti beban yang dibebankan pada perempuan dalam hal kesehatan reproduksi.”

Terlepas dari minat yang tiba-tiba pada istilah tersebut, kemungkinan itu tidak akan mengarah pada gelombang vasektomi. Menurut data CDC 2019, wanita menjalani ligasi tuba, metode sterilisasi wanita sehari-hari dikenal sebagai mengikat tabung seseorang, lebih dari tiga kali tingkat pria mendapatkan vasektomi, yang melibatkan operasi kecil untuk mencegah sperma keluar dari testis.

Kesenjangan sterilisasi tetap ada di hadapan fakta medis yang jelas bahwa vasektomi sedikit lebih aman, kurang invasif, dan empat kali lebih hemat biaya daripada ligasi tuba. (Vasektomi juga merupakan kontrasepsi yang paling hemat biaya dari waktu ke waktu.)

Bagan: “Sebagian besar beban pengendalian kelahiran jatuh pada perempuan”

Tim Ryan Williams/Vox

Sebagian besar kesenjangan sterilisasi dapat dijelaskan dengan fakta sederhana bahwa beban untuk mencegah kehamilan di AS — seperti beban mengelola persalinan dan reproduksi secara lebih umum — secara tidak proporsional dibebankan pada orang yang bisa hamil.

Salah satu contoh: Mara Gandal-Powers dari National Women’s Law Center mencatat bahwa, sebelum kelahiran, banyak penyedia layanan kesehatan bertanya terlebih dahulu apakah anak tersebut akan menjadi yang terakhir, dan jika demikian, apakah mereka ingin tabung mereka diikat. “Saya pikir itu sebagian berkontribusi pada [the gap] … tapi saya juga berpikir ada alasan mengapa penyedia menanyakan itu dan tidak menanyakan apakah Anda atau pasangan Anda ingin disterilisasi setelah anak terakhir ini?”

Tidak ada cara mudah untuk mengalihkan setidaknya sebagian beban kontrasepsi ke laki-laki. Akan ada saat-saat, seperti penggulingan Roe v. Wade, yang mendorong introspeksi dan, untuk beberapa, tindakan. Dan teknologi yang akan datang, seperti pil KB dan suntikan, dapat memberikan pilihan kontrasepsi yang lebih fleksibel untuk pria.

Tetapi membuat vasektomi lebih mudah diakses dan lebih murah dapat segera mengalihkan sebagian beban, pada saat yang paling dibutuhkan: Penggulingan Roe v. Wade akan sangat membatasi atau secara praktis menghilangkan akses aborsi di lebih dari 20 negara bagian, yang secara tidak proporsional akan mempengaruhi orang berpenghasilan rendah dan orang kulit berwarna.

Dengan Partai Republik bersiap untuk lebih membatasi akses ke aborsi dan kemungkinan kontrasepsi, dan pilihan Demokrat untuk melawan terbatas, langkah-langkah sederhana seperti meningkatkan akses ke perawatan vasektomi bisa menjadi rute perubahan yang sebelumnya kurang dimanfaatkan dan berfungsi untuk menyamakan beberapa bidang permainan kelahiran. kontrol.

Membuat snip dapat diakses

Undang-Undang Perawatan Terjangkau, atau Obamacare, mewajibkan penyedia asuransi untuk sepenuhnya menanggung 18 bentuk kontrasepsi untuk wanita, termasuk sterilisasi. Itu berarti bahwa jika Anda ingin mendapatkan cincin tembaga IUD atau minum pil, Anda tidak perlu membayar satu sen pun, meskipun ada pengecualian penting. Beberapa rencana kesehatan memiliki batasan yang memberatkan dan pemberi kerja yang menolak kontrasepsi dengan alasan agama dibebaskan dari mandat kontrasepsi Obamacare karena keputusan Mahkamah Agung tahun 2014 di Burwell v. Lobi Hobi.

Jika Anda ingin mendapatkan vasektomi, Anda mungkin harus membayar setidaknya sebagian dari uang saku. Obamacare tidak mengharuskan perusahaan asuransi untuk sepenuhnya menutupi prosedur dan rencana asuransi kesehatan bervariasi pada berapa banyak prosedur yang akan mereka bayar. Plus, jutaan orang Amerika masih kekurangan asuransi kesehatan apa pun.

Kongres dapat membantu menutup kesenjangan sterilisasi. Undang-Undang Perawatan Terjangkau mengharuskan perusahaan asuransi untuk menanggung beberapa kategori layanan pencegahan tanpa pembagian biaya, termasuk perawatan kesehatan wanita; Kongres dapat mengesahkan undang-undang yang mengharuskan ACA untuk mencakup kontrasepsi untuk semua jenis kelamin, atau memperluas persyaratan undang-undang untuk memasukkan layanan pencegahan bagi pria. Tapi Liz McCaman Taylor dari Program Hukum Kesehatan Nasional mengatakan pendekatan regulasi lebih masuk akal, karena panel – terdiri dari dokter dan pakar kesehatan dan sebagian besar ditugaskan oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan – sudah secara aktif menentukan layanan pencegahan mana yang dicakup Obamacare.

Salah satu panel tersebut adalah Women’s Preventive Services Initiative. Sementara beberapa advokasi kesehatan reproduksi dan kelompok penelitian, termasuk Taylor, telah meminta panel menambahkan vasektomi ke rangkaian rekomendasinya, prosedur tersebut tidak berhasil dalam pembaruan terbarunya, yang diselesaikan pada akhir 2021.

Alasannya adalah bahwa meskipun wanita mendapatkan keuntungan dari pasangannya yang menjalani vasektomi, vasektomi tidak dilakukan atau digunakan oleh wanita, sehingga saat ini tidak dianggap sebagai layanan pencegahan bagi wanita. Tapi itu tidak berarti para ahli panel tidak bisa berubah pikiran; cakupan untuk kondom termasuk dalam pembaruan panel akhir 2021.

Panel lain yang merekomendasikan layanan pencegahan di bawah Obamacare – Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS, yang merekomendasikan beragam layanan pencegahan untuk orang-orang dari semua jenis kelamin – juga bisa menyelesaikan pekerjaan.

Namun kendala untuk memperluas cakupan adalah kurangnya penelitian seputar vasektomi, kata Taylor. “Saya kira sebagian besar jika tidak semua penelitian kontrasepsi didominasi oleh metode perempuan, sehingga tidak meninggalkan banyak advokat untuk pergi ke [panels] dengan. Ketakutannya adalah jika Anda tidak pergi ke [panel] dengan penelitian yang kuat, mereka akan mendapatkan nilai D [not recommended] atau aku [inconclusive] peringkat.”

Beberapa kemajuan telah dibuat di tingkat negara bagian untuk memperluas akses vasektomi. Sekitar 20 negara bagian menanggung sebagian biaya perawatan vasektomi dalam rencana ekspansi Medicaid mereka, dan tujuh negara bagian telah mengeluarkan undang-undang yang mengharuskan rencana perawatan kesehatan yang diatur negara bagian untuk sepenuhnya mencakup perawatan kontrasepsi untuk orang-orang dari semua jenis kelamin, yang mencakup perawatan vasektomi.

Tetapi pada tahun 2018, IRS mengeluarkan panduan baru yang membuat negara-negara bagian tersebut tertatih-tatih, dengan mengatakan bahwa mengizinkan individu dengan rencana kesehatan yang dapat dikurangkan (HDHP) – pada tahun 2017, itu lebih dari 40 persen orang Amerika yang diasuransikan – untuk menerima perawatan vasektomi tanpa biaya sebelum bertemu dengan mereka. dikurangkan berarti mereka tidak lagi HDHP. Orang-orang dengan rencana tersebut tidak akan lagi memenuhi syarat untuk rekening tabungan kesehatan bebas pajak.

Tujuh negara bagian harus menunda komponen vasektomi dari undang-undang mereka atau mengubahnya untuk mematuhi panduan IRS. Program Hukum Kesehatan Nasional ingin melihat IRS mengubah pedomannya, tetapi itu bukan prioritas utama mengingat ancaman yang lebih mendesak terhadap akses kontrasepsi dan hak-hak reproduksi akibat pembatalan Kijang.

Perubahan peran dalam keluarga berencana

Lebih dari rumpun peraturan atau ketegaran perusahaan asuransi, bagaimanapun, para ahli hak-hak reproduksi mengatakan hambatan terbesar untuk menutup kesenjangan sterilisasi adalah bahwa budaya AS menempatkan tanggung jawab pada perempuan untuk bertanggung jawab atas pengendalian kelahiran. Dan salah satu gejalanya adalah fakta bahwa penelitian dan pengembangan untuk memperluas pilihan bagi pria, seperti pil atau suntikan, telah mengalami anemia.

“Ini benar-benar memalukan, dan terutama saat ini ketika kita mulai melihat seruan bagi pria untuk maju dan umumnya orang yang dapat menghamili orang lain untuk bertanggung jawab,” kata Gandal-Powers. “Saya pikir tidak banyak cara bagi mereka untuk benar-benar mencegah kehamilan.”

“Sebagai seorang pria, saya hanya pernah diberitahu bahwa kondom atau vasektomi adalah dua pilihan Anda, dan kondom menyebalkan,” Rob Venturo, seorang konsultan rantai pasokan berusia 33 tahun dari Connecticut, mengatakan kepada saya di luar Mahkamah Agung pada hari itu. Roe v. Wade terbalik. (Digunakan dengan benar dan teratur, kondom adalah metode pengendalian kelahiran yang efektif, dan tidak seperti vasektomi, juga memberikan perlindungan terhadap penyakit menular seksual, tetapi pengurangan kenikmatan yang dirasakan telah menjadi hambatan keras untuk penggunaannya.)

Venturo mengatakan bahwa dia dan seorang mantan telah mendiskusikan untuk mendapatkan vasektomi, tetapi prosedur semi-permanen – vasektomi dapat dibatalkan, meskipun keberhasilan tidak terjamin – tidak terasa benar, karena dia mengatakan ada peluang, meskipun tipis. , bahwa ia mungkin ingin memiliki anak suatu hari nanti. “Kami memikirkannya, tetapi vasektomi lebih permanen, kan? IUD adalah sesuatu yang bersifat sementara, jadi itu sebabnya kami memilih rute itu.”

Ada upaya yang dilakukan selama beberapa dekade untuk membuat pil KB pria, dan baru-baru ini, suntikan, tetapi tidak ada yang datang ke pasar. Adam Sonfield, konsultan kebijakan kesehatan yang laporannya tahun 2015 tentang akses vasektomi mengilhami artikel ini, mengatakan ada “lelucon yang beredar bahwa pil KB pria selalu lima tahun lagi, tidak peduli tahun berapa. [it is].”

Pil KB laki-laki yang efektif dan tersedia secara komersial mungkin akan lebih bermanfaat untuk menggeser beban pengendalian kelahiran daripada apa pun. Tapi sampai tersedia, vasektomi biasanya akan lebih masuk akal daripada ligasi tuba untuk pasangan dan individu yang tahu mereka tidak menginginkan lebih banyak anak, atau tidak punya anak, karena mereka lebih aman dan kurang invasif daripada ligasi tuba.

Kilatan iklan juga bisa menggerakkan jarum. Pada 1990-an, kampanye komersial TV dan radio yang mempromosikan vasektomi di tiga kota besar Brasil untuk sementara meningkatkan tingkat vasektomi di sana antara 59 dan 108 persen.

Dr. Najari, ahli urologi di New York City, mengatakan dia telah melihat potensi awal dari pergeseran budaya dalam beberapa tahun terakhir di antara pasien yang datang untuk konsultasi vasektomi. “Saya ingat sentimen bertahun-tahun yang lalu menjadi lebih ‘Saya di sini karena istri saya menyuruh saya untuk berada di sini’ – pada dasarnya dia muak menggunakan kontrasepsi atau karena alasan medis dia tidak bisa menggunakan kontrasepsi,” kata Najari.

Saat ini, semakin banyak pria yang mengatakan kepadanya bahwa mereka menjalani vasektomi karena mereka tidak ingin pasangannya harus berurusan dengan efek samping dari beberapa bentuk kontrasepsi, atau karena pasangannya harus berurusan dengan persalinan dan sekarang harus ditanggung oleh mereka. untuk berkontribusi dalam keluarga berencana.

“Saya pikir bagian dari itu adalah pergeseran yang lambat tetapi dapat dipahami dalam hal harapan seputar keluarga berencana dan juga hanya harapan tentang apa yang disumbangkan pria dan wanita untuk sebuah keluarga,” kata Najari. Dengan lembaga-lembaga Amerika yang semakin membatasi akses ke aborsi dan kontrasepsi, harapan itu hanya akan — dan memang benar — tumbuh.

Leave a Reply

Your email address will not be published.